Vardenafil

Vardenafil er den generiske version af den almenkendte impotensbehandling, Levitra, og er en del af gruppen af PDE-5-hæmmere, der virker mod erektil dysfunktion. Medikamentet udvider karrene og påvirker en erektions kontrolmekanismer på celleniveau.

Sildenafil var den første PDE-5-hæmmer og kom på markedet i 1998. Ingrediensen i Viagra blev skabt af Pfizer, en farmaceutvirksomhed fra USA, og var det første medikament, der behandlede erektil dysfunktion på cellulært niveau, da det kom på markedet.

Udover Sildenafil og Vardenafil er også ingrediensen Tadalafil, som kendes fra Cialis, samt Avanafil fra impotensbehandlingen Spedra, tilgængeligt på markedet.

Alle PDE-5-hæmmeres terapeutiske effekt bygger på de samme principper. De har alle særlige karakteristika hver især, hvilket muliggør individuel optimering af medicinen. Vardenafils effekt er blevet grundigt bevist i forskellige tests.

Den aktive ingrediens vardenafil gør erektionen stærkere og mere længerevarende ved at hæmme produktionen af cGMP-specifik phosphodiesterase type 5. Dette er et enzym, som nedbryder cellulære signalstoffer, der påvirker forskellige væv. Type 5, forkortet PDE5, påvirker bl.a. de glatte muskelceller i blodkarrene i penis, hvilket gør, at det direkte påvirker erektionens opbygning og varighed.

PDE-5 nedbryder og fjerner signalstoffet cGMP. Dette skaber en sammentrækning af muskelcellerne i corpus cavernosum. Musklernes sammentrækning regulerer blodtilførslen og er årsag til erektionens atoni. Sker denne proces på et for tidligt tidspunkt, påvirkes erektionens tilstrækkelige opbygning og varighed eventuelt negativt.

For at behandlingen virker, skal seksuel ophidselse være til stede; Vardenafil er ikke et afrodisiakum. NO og cGMP aktiveres i kroppen gennem en fysisk reaktion på seksuel stimulering, hvilket medikamentet ikke kan erstatte.

Vardenafil har alt i alt høj tolerance og viser hurtig effekt. I en stor undersøgelse fra 2005 med næsten 30.000 mænd fra Tyskland var 98,3 % af dem tilfredse eller yderst tilfredse Vardenafils effekt, da undersøgelsen var færdig. Der er kun rapporteret om bivirkninger fra 1,3 % af patienterne, heraf mest af alt hovedpine (0,64 %) og rødmen i ansigtet (0,16 %).

I 2004 viste en anden undersøgelse, at en dosis på 10 mg eller 20 mg var nok for 75-77 % af de seksuelle kontakter inden for de første 4 ganges brug. Vardenafils effekt kunne påvises efter 10 til 25 minutters indtagelse. I denne undersøgelse var medikamentets bivirkninger ligeledes hovedsagligt hovedpine og ansigtsrødmen. Andelen af bivirkninger steg afhængigt af doseringen, men det medførte ikke stop af behandlingen i nogen som helst af de rapporterede tilfælde.

Vardenafil er til rådighed som filmovertrukne tabletter i doser på 10 mg og 20 mg. For de flestes vedkommende er en startdosis på 10 mg nok for at få en tilfredsstillende effekt. Daglig maksimum dosis er 20 mg. Tabletten skal indtages hel og med lidt vand ca. en halv time før samleje skal finde sted. Effekten varer normalt cirka 5 timer. Der må ikke indtages flere piller i den tid. Hvis pillen bliver tygget eller knust, kan dens virkning blive reduceret. Store måltider reducerer eller udskyder eventuelt tidspunktet for medikamentets virkning, så dette bør undgås, om muligt. Alkohol kan også negativt påvirke effekten af Vardenafil, så det anbefales at undgå store mængder alkohol.

For de fleste patienter er Vardenafil og andre PDE-5-hæmmere i høj grad tolerable. Men som med enhver receptpligtig medicin er der en risiko for bivirkninger. Derfor skal man gennemgå et omfattende forhåndstjek med lægen for at mindske risici. Den oftest forekommende bivirkning af den aktive ingrediens vardenafil er hovedpine, hvilket sker hos op til 10 % af brugerne, ifølge rapporteringerne. Let ansigtsrødmen, fordøjelsesbesvær og stoppet eller løbende næse forekommer også tit.

Sjældnere bivirkninger er problemer med at sove, røde øjne, ændringer i lys- og berøringsfølsomhed og ændringer i syn og farveopfattelse. Derudover er der rapporteringer om følgende bivirkninger:

Priapisme er en ofte smertefuld, forlænget erektion efter endt stimulering. Den er en sjælden bivirkning, der skal behandles som medicinsk akuttilfælde hvor lægebehandling skal ske straks. Hvis der ikke sker modforanstaltninger i tide, kan det medføre uoprettelige skader på penis.

Hvis Vardenafil bruges sammen med andre lægemidler, kan det medføre uønskede interaktioner, som f.eks. øget eller nedsat effekt af begge medikamenter eller højere risiko for farlige bivirkninger. Eksempelvis må Vardenafil ikke indtages med medikamenter indeholdende nitrat- eller nitrogenoxiddonorer som f.eks. amylnitrit, molsidomin og forskellige rusmidler (poppers). Det kan sænke en persons blodtryk til et livstruende niveau.

Patienter skal ligeledes udvise forsigtighed ved brug af alfablokkere til behandling af forhøjet blodtryk ved godartet prostatahyperplasi. Ligegyldigt hvad skal den ansvarlige læge have besked om al medicin, der er indtaget på samme tid eller kort før Vardenafil-behandlingen påbegyndes, for at undgå mulige negative interaktioner. Andet kendt medicin, der interagerer med Vardenafil, er f.eks:

• svampebehandling såsom itraconazol, ketoconazol
• antibiotika
• Hiv-behandling som indinavir, ritonavir
• antiarytmetika
• antiepileptika som phenobarbital, phenytoin, carbamazepin

Man skal være opmærksom på, at en af virkningerne af Vardenafil er sænkning af blodtrykket, hvilket bliver forstærket ved indtagelse af alkohol. Derfor bør man undgå store mængder alkohol, når man anvender Vardenafil. Ellers kan uklarhed, besvimelse og hjertebanken opstå. Alkohol kan ligeledes besværliggøre erektion.

Grape og juice fra grapefrugter mindsker kroppens evne til at bearbejde medicinen, hvilket evt. øger risikoen for farlige bivirkninger. Alle lægemidler, der benyttes samtidig, skal diskuteres med lægen, inden man bruger Vardenafil for første gang, for at undgå interaktioner.

Nogle tidligere sygdomme og medicinske forhold udelukker behandling med Vardenafil. Eventuelle allergier over for den aktive ingrediens samt alvorlige kardiovaskulære problemer såsom myokardieinsufficiens, hjertearytmi eller ustabil angina pectoris er kendte kontraindikationer. Derudover er medicinen udelukkende beregnet til mænd. Andre kendte kontraindikationer er:

• alvorligt beskadiget lever eller nyrer
• meget lavt blodtryk (systolisk tryk <90 mmHG)
• slagtilfælde for under et halvt år siden
• hjerteanfald for under 3 måneder siden
• skader på nethinden (retinitis pigmentosa)

Nogle sygdomme udelukker ikke brugen af Vardenafil, så længe man sikrer omhyggelig medicinsk kontrol, og at man evaluerer risikoen inden. Blandt denne gruppe er lettere nedsat nyrefunktion eller skrumpelever, kredsløbssygdomme, sår i mavesækken og tolvfingertarmen, blødningsforstyrrelser og nogle slags leukæmi.